非糖尿病患者血浆尿酸水平与空腹血糖关系的研究

目的探讨血清尿酸水平与中国非糖尿病患者空腹血糖的关系。方法 青岛港健康研究建立于1999至2000年,共15208例18岁以上港口职工参加。本研究来自于青岛港健康研究2000—2001年体检数据,13378例非糖尿病患者入选。所有研究对象进行了详细的问卷调查和体检。计算分性别的血清尿酸五分位数,将研究对象分成5组,观察各组空腹血糖水平。结果血浆尿酸水平高者的空腹血糖浓度升高。各组间空腹血糖浓度分别为：5．41±0．56mmol／L,5.38±0.58mmol／L,5．42±0．56mmol／L,5．46±0．57mmol／L,5．58±0.58mmol／L,呈逐级升离趋势,差异有显著性,偏相关分析显示,在校正了年龄、性别,吸烟、饮酒、血压、血脂、心血管病史后,血浆球酸水平与空腹血糖浓度仍然成正相关。结论非糖尿病患者中血清尿酸水平与空腹血糖显著相关。     

分期双调转解剖矫治术治疗左心室退化的矫正型大动脉转位的临床疗效分析

目的评价分期双调转解剖矫治术治疗先天性左心室退化矫正型大动脉转位（CCTGA）的临床疗效。方法回顾性分析2005年5月至2011年5月北京阜外心血管病医院14例左心室退化CCTGA患儿经手术治疗的临床资料,男8例,女6例;年龄2．5～72．0（34．4-24．0）个月;体重5．1～23．0（12．7±4．9）kg。术前经超声心动图、心血管造影或心导管检查确诊。主要合并畸形：三尖瓣关闭不全13例,限制型室间隔缺损10例,房间隔缺损或卵圆孔未闭7例,动脉导管未闭4例,肺动脉瓣轻度狭窄4例,Ⅲ度房室传导阻滞1例。在全身麻醉下完成一期左心室训练术,在体外循环下完成二期心房大动脉双调转术,平均间隔时间0．67～34．0（10．23±9．47）个月。结果一期左心室训练术后无住院死亡,随访结束时形态左心室舒张期末内径（mLVEDd）及形态左心室（mLV）后壁厚度均较术前显著增加（P〈0．05）,室间隔位置较术前略向形态学有心室侧（mRV）移位,三尖瓣关闭不会（TR）较术前减轻,跨肺动脉环缩带压差显著增加（P〈0．05）,左心室射血分数（LVEF）无显著变化;形态左心室压力与形态右心室压力比值（PmLV／PmRV）显著增大（P〈0．05）。二期心房大动脉双调转术住院死亡2例,死亡率14．3％（2／14）;死亡原因：严重心律失常、循环衰竭、猝死。术后早期并发症：肺部感染6例,房性心律失常2例,胸腔积液2例,气胸、膈肌麻痹行膈肌折叠术、气道出血、主动脉瓣轻度关闭不全、腹膜透析、体外膜肺氧合辅助、二次气管内插管各l例。生存患者均痊愈出院。术后随访12例,随访时间2～8年。随访期间死亡1例,死亡率8．33％（1／12）,死亡原因：严重心律失常、循环衰竭。心功能I级8例,Ⅱ级3例。主要晚期并发症：左心功能不全3例,主动脉瓣中度关闭不全3例,二尖瓣中度关闭不全1例。结论分期双凋转解剖矫治术治疗左心室退化CCTGA早期临床疗效满意,中远期疗效尚需进一步随访观察,但术后左心功能不良和新出现的主动脉瓣关闭不全应值得关注。     

微型心尖轴流泵的结构及流体力学特性研究

目的：通过研制微型心尖轴流泵的样机并实测其流体力学特性，初步证实其可行性。方法：微型心尖轴流泵无前导叶，使泵体缩短并保留入口处的旋转血流分量。泵体外壁上的环形缝合裙将泵体分为前后两段。前段长度与心尖部室壁心肌的全层厚度相等。植入心脏时，泵体前段由心尖部插入，由于缝合裙限制，泵体前段不过度进入心室腔，仅以泵入口与心室腔相连通，在有效地引流心室的同时可避免心腔内植入过多的异物和液流死区。基于以上设想，研制的样机直径为20.6mm，泵管直径为13mm，长度为65mm，总体积约为30cm^3，总质量约为50g。在模拟循环台上进行流体力学特性测试，观察了血液动力学效果。结果：随着轴流泵转速的增加，模拟左心室的压力逐步下降，在输出压力为13.332kPa（100mmHg）条件下，轴流泵转速为12000r／min时流量可达5L／min，消耗功率接近10W。结论：样机测试表明微型心尖轴流泵结构设计可行，有望成为长期应用的植入式心脏辅助装置。     

微囊化重组CHO细胞移植促进大鼠心肌梗死后血管新生的实验研究

目的在大鼠心肌梗死部位植入微囊化重组中华仓鼠卵巢（chinese hamster ovary，CHO）细胞，观察其分泌的血管内皮细胞生长因子（VEGF）是否可以促进心肌梗死部位的血管新生，改善心功能。方法通过质粒转染的方法构建可以分泌VEGF的重组CHO细胞系，用微囊包裹，观察微囊内细胞的生长及分泌情况。制备大鼠心肌梗死模型，随机将48只8周龄SD雄性大鼠分成微囊化细胞移植组（MC—CHO组）、单纯细胞移植组（CHO组）、空微囊移植组（MC组）和无血清培养基移植组（对照组），每组12只。移植3周后检测心功能改善情况，病理切片观察微囊结构及囊内细胞存活情况，注射部位微血管计数比较促血管新生效果。结果体外检测可见重组CHO细胞在微囊生长迅速，第8d时培养上清中VEGF达3852pg／ml；移植3周后MC—CHO组左心室大小和心功能明显好于其它3组，差异有统计学意义（P〈0．05）；局部微血管密度MC—CHO组较CHO组、MC组和对照组明显增加（22．3±3．1vs．15．6±2．8，11．4±2．5和13．2±2．7个／每高倍视野，P〈0．05）；组织学检查可见微囊结构完整，内有存活且具有分泌功能的CHO细胞。结论微囊化重组CHO细胞移植可促进大鼠心肌梗死后血管新生，改善心功能。     

Two-year clinical outcome after successful implantation of drug-eluting and bare metal stents in diabetic patients: results from a real-world single center registry

Background Drug-eluting stents （DES） have revolutionized the field of interventional cardiology by dramatically improving clinical and angiographic outcomes. Patients with diabetes mellitus （DM） are associated with an increased risk of adverse clinical outcomes after a percutaneous coronary intervention （PCI）. Available information on the efficacy and safety of DES and bare metal stent （BMS） in diabetic patients remains scarce.
Methods From April 2004 to October 2006, 1565 patients with diabetes, who successfully underwent elective stenting at Fu Wai Hospital in Beijing, China, were enrolled in this study. All enrolled patients were assigned to a drug eluting stent group and a bare metal stent group. We obtained follow-up data： death, myocardial infarction （MI）, thrombus, target lesion revascularization （TLR）, and target vessel revascularization （TVR） at 30 days and 12 and 24 months, as defined by the Academic Research Consortium （ARC）. We calculated and compared all the unadjusted cumulative frequencies of the various adverse events in the two groups. Cox＇s proportional-hazards models adjusted with the propensity score were used to assess the relative risks of all the outcome measures at 24 months.
Results At 24 months, all ARC defined stent thrombosis in the two groups were similar; at 30 days, a more definite thrombosis was found in the BES group （0.08% vs 0.81%, P=0.016）. Patients treated with DES showed a significant lower risk of TLR （3.88% vs 10.89%; hazard ratio （HR） 0.159 （95% CI： 0.151-0.444）, P 〈0.001）, TVR （5.48%vs 11.69%; HR 0.383 （95% CI： 0.232-0.633）, P 〈0.001）, and any revascularization （12.47% vs 18.55%; HR 0.555 （95% CI： 0.370-0.831）, P=0.0004） at 24 months. No significant difference was apparent in terms of all-cause mortality, MI, and all-cause mortality/MI.
Conclusions In contemporary society＇s large, diabetic population, the use of DES is associated with long-term significant reductions in the risks of TLR, TVR, and any revascularization. There is no significant difference in all-cause mortality, MI, and thrombosis between DES and BMS in the patients with diabetes at 24-month follow-up.     

几种肾素-血管紧张素系统抑制剂对正常大鼠血浆细胞因子和心肌eNOS、Caspase-3蛋白表达的影响

目的观察几种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）培哚普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）替米沙坦对正常大鼠用药后血浆细胞因子VEGF、eNOS、TNF-α、vWF、NO水平及心肌eNOS及Caspase-3蛋白表达的影响。方法48只SD大鼠随机分为6组,每组8只,1组空白对照,余5组药物干预,给药组每日灌胃,分别给予培哚普利（1.33mg/kg）、雷米普利（1.67 mg/kg）、福辛普利（6.67 mg/kg）、卡托普利（25 mg/kg）或替米沙坦（13.33 mg/kg）,对照组给予生理盐水,2周后取外周血应用ELISA法检测血浆VEGF、eNOS、TNF-α、vWF的含量,硝酸还原酶法检测血浆NO含量,免疫组化方法观察心肌eNOS表达,免疫荧光方法观察心肌vWF表达,Western-blot分析心肌eNOS及Caspase-3的蛋白表达。结果服药2周后,血浆TNF-α、vWF数值明显下降,较对照组差异显著（P〈0.05）,药物组间对比未见明显差异,VEGF有所升高但未达到统计意义（P〉0.05）, eNOS水平亦有所升高,与对照组比较雷米普利组、卡托普利组及替米沙坦组差异显著（P〈0.05）,各药物组间差异无显著性。血浆NO含量有升高趋势,但未达到统计学差异,各组均（P〉0.05）。免疫组化方法观察心肌eNOS在小血管内皮及心肌细胞胞膜及胞浆表达。免疫荧光亦可观察到vWF在心肌血管内皮的表达。Western-blot分析药物组心肌eNOS蛋白表达增加,与对照组相比,卡托普利组、替米沙坦组差异达到显著性（P〈0.05）,Caspase-3蛋白有所减低,与对照组相比,福辛普利组、替米沙坦组差异达到显著性（P〈0.05）。结论正常大鼠灌胃给予ACEI或ARB类药物也可降低血浆TNF-α、vWF水平并提高eNOS的含量,增加心肌组织eNOS及降低Caspase-3蛋白表达,各治疗组间作用无显著差异。     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的疗效。方法自2002年3月至2012年1月共有33例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者在北京阜外心血管病医院接受二尖瓣成形术,其中男23例、女10例,年龄10～67（35.7±17.8）岁。13例有心脏基础解剖病变。术前二尖瓣轻度反流5例,中度反流15例,重度反流13例。心功能分级（NYHA）Ⅰ级5例,Ⅱ级23,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。所有患者均行二尖瓣成形术,活动期手术14例。同期行主动脉瓣置换术6例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左心房粘液瘤切除术1例,主动脉窦瘤修补术1例。成形方法包括心包修补穿孔5例,瓣叶切除缝合17例,双孔法成形3例,腱索转移及人工腱索5例,15例使用人工成形环。结果围术期死亡1例,于术后7 d并发急性心肌梗死死亡。32例存活患者均康复出院。出院前超声心动图提示：左心室舒张期末内径、左心房内径分别为（48.9±7.6）mm及（31.7±7.4）mm,较术前有明显改善（P=0.000）。32例患者完成随访,随访时间6～125（73.0±38.6）个月。随访期间无死亡,无心内膜炎复发及出血栓塞等并发症。1例术后3年因二尖瓣狭窄而行二尖瓣机械瓣置换术。心功能分级（NYHA）Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例。二尖瓣有少量反流4例,中量反流1例,无反流26例;舒张期二尖瓣流速偏快（1.7 m/s）1例,主动脉瓣中量反流1例。左心室舒张期末内径及左心房内径与术后早期比较差异无统计学意义,射血分数较术后早期改善（60.9%±6.6%vs.57.5%±6.7%;P=0.043）。结论二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全疗效可靠,左心房、左心室内径显著减小,心功能改善明显。     

紫绀型心脏病动物模型的建立

紫绀型心脏病是先天性心脏病研究中的重点和难点，建立这类疾病的动物模型和对其深入研究有助于推动临床诊治水平的不断提高。已知的方法包括人造肺动-静脉瘘法、下腔静脉-左心房转流法、主肺动脉-左心房分流法、非手术操作的低氧吸入法等。紫绀型心脏病动物模型的建立经过了不断地改良和改进，成为研究紫绀缺氧状态下病理生理的重要工具和手段，但总体来讲仍未十分成熟和完善，需要继续探索和研究。     

Comparison of long-term clinical outcome after successful implantation of Firebird sirolimus- and Taxus paclitaxel-eluting stents in Chinese population: analysis of a large single center registry

Background Recent studies have shown that drug eluting stent （DES） implantation improved clinical outcome concerning efficacy compared with bare-metal stent （BMS） implantation, and sirolimus-eluting stent （SES） seemed superior to paclitaxel-eluting stent （PES） in improving the outcomes. Firebird SES is the most widely used SES in China. Long-term comparison of safety and efficacy between Firebird SES and Taxus PES in Chinese popuation is still not available. The aim of this research was to compare the safety and efficacy at 24 months after the successful implantation of Firebird SES and TAXUS PES in Chinese population.Methods From April 2004 to October 2006, 3110 consecutive patients who underwent successful DES （Firebird SES 2274; Taxus PES 836） implantation were prospectively enrolled into this study. All enrolled patients were divided into two groups based on stent type. By outpatient clinic visit and telephone interview, we obtained 24-month clinical outcome including death, myocardial infarction （Ml）, thrombosis, target lesion revascularization （TLR）, target vessel revascularization （TVR）, and major adverse cardiac events （MACE, the composite of death, Ml, and TVR）. We used Cox＇s proportional-hazards models to assess relative risks of all the outcome measures before and after propensity match. Results Unadjusted clinical outcomes indicated that the patients treated with Firebird SES were associated with lower risk of TLR （HR0.38, 95%CI 0.26-0.54）, TVR （HR 0.51,95%CI 0.38-0.68） and MACE （HR 0.53, 95%CI 0.41-0.68）. The results after propensity match were consistent with that before matching, lower risk of TLR （HR 0.33, 95%CI 0.19-0.58）, TVR （HR 0.41, 95%CI 0.26-0.64）, MACE （HR 0.48, 95%CI 0.33-0.68） in Firebird group.Conclusion Compared with Taxus PES, the use of domestic Firebird SES may decrease the risk of TLR, TVR and MACE in daily practice.     

体外膜式氧合支持治疗失败原因的初步分析

目的总结体外膜式氧合（ECMO）支持治疗成人心脏病患者的临床经验,对辅助未成功患者的失败原因进行分析。方法2005年2月至2008年10月,应用ECMO救治58例成人心脏病患者,其中男42例,女16例;年龄44．8±17．6岁。ECMO辅助时间131．9±104．7h。冠心病24例（41．4％）,心肌病11例（19．0％）,心瓣膜病10例（17．20）,先天性心脏病9例（15．5％）。结果院内死亡22例,11例（50％）死于多器官功能衰竭,5例（22．7％）因心功能损害严重,使用ECMO亦无法维持有效循环死亡,其余患者因出血、严重肺动脉高压缺乏后续有效治疗手段等而死亡。ECMO辅助治疗前有心脏停搏和ECMO辅助期间仍出现肾功能不全需同期使用持续肾脏替代治疗（CRRT）,在死亡患者中的比率明显大于生存患者（45．5％vs．19．4％,40．9％vs．5．6％;P=0．043,0．001）。生存患者平均随访15．6个月。随访期间3例因再发心力衰竭而死亡,1例出院后死于神经系统并发症,其余32例心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级。结论ECMO是救治急重症成人心肺功能衰竭的有效手段。在重要器官出现不可逆损害前及时建立ECMO辅助和积极有效地预防并发症发生,是进一步提高救治成功率的关键。ECMO辅助时仍出现肾功能不全需同期使用CRRT治疗以及在ECMO开始前经历过心脏停搏是提示预后不良的危险因素。